お申し込みフォーム

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必須のついた項目は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。

お申し込みコース

進学くらぶ

お申し込み内容

※お届けする資料は、中学受験コースと学力向上コースで同じものになります

お名前(児童)

フリガナ(児童)

※全角カタカナ

お名前(保護者)

フリガナ(保護者)

※全角カタカナ

お子様のお通いの小学校 ・4月からの学年

 

生年月日(児童)

年  月  

性別(児童)

郵便番号

※半角数字7桁。

-

住所

都道府県
(市区町村)

(町名)

(丁目以降)

(方書)

電話番号

※半角数字

- -

ファックス番号

※半角数字

- -

メールアドレス

※半角英数字
※パソコンのメールアドレス推奨

メールアドレス(確認用)

※半角英数字
※パソコンのメールアドレス推奨

四谷大塚への在籍

ご兄弟・姉妹が四谷大塚に在籍していますか?(在籍している場合は、入会金が免除になります)

お申し込みのきっかけについて教えてください


その他:

自由記入欄

教材の購入をご希望の場合は、ホームページの教材購入からお求めください。

★進学くらぶ入会を希望される際には、以下の項目もご入力ください。

受講コース

※進学くらぶ中学受験コースは、四谷大塚直営校舎・提携塾と同じカリキュラムでの学習となります。
直営校舎・提携塾で週テストなどのテストを含むコースを選択されている場合、重複してお申し込みを承ることができませんのでご注意ください。

受講希望学年

コースレベルの選択

※中学受験コースをご希望の方はC・B・Aコースのいずれかを選択してください。
※学力向上コースをご希望の方は「学力向上コース」を選択してください。


受講費用支払い回数

※ご入会後、テストの問題用紙・解答用紙は会員サイトからダウンロードしご家庭で印刷をしていただきます。問題に取り組んだ後、会員サイトよりスキャンした解答済みの答案をアップロードしてご提出いただきます。複合機(プリンタ・スキャナの機能を有するもの)が必要ですので、ご入会前にご準備ください。
個人情報は、プライバシーポリシーに基づいて取り扱われます。
プライバシーポリシーと四谷大塚通信教育規約をお読みいただき、ご承諾の上、送信してください。
※ご入力のメールアドレスに誤りがございますと、お申込み完了後に自動送信される「お申込み受付メール」が届きませんので、注意下さい。
※お申し込みいただいた方には後日、四谷大塚より、イベント・教材のご案内を差しあげることがございます。ご了承ください。
※当社が特別に設定するお試しキャンペーン等を除き、申込の取消はできません。