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1〜3年生通信 リトルくらぶ
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小学校名
立
小学校
現在の学年
1年
2年
3年
就学前
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受講希望学年
1年
2年
3年
プレリトル
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受講開始月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
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性別
男子
女子
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生年月日(和暦)
平成
年
1
2
3
4
5
6
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8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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23
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26
27
28
29
30
31
日
郵便番号
-
(ex:999-9999)
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都道府県
北海道
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マンション名
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FAX番号
-
-
なし
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e-mail
四谷大塚への在籍
申込者(お子様ご本人)は、既に四谷大塚に在籍していますか?
(在籍している場合は、入会金は不要です)
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また、ご兄弟・姉妹が四谷大塚に在籍していますか?
(在籍している場合は、入会金が免除になります)
在籍の有無(学年)
非在籍
1年
2年
3年
4年
5年
6年
氏名(漢字)
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(入会申込の場合は必ず選択してください)
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