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例）四谷　太郎

フリガナ（児童）

※全角カタカナ　例）ヨツヤ　タロウ

お名前（保護者）

例）四谷　太郎

フリガナ（保護者）

※全角カタカナ　例）ヨツヤ　タロウ

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生年月日(児童)

年　 月　 日

性別(児童)

郵便番号

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都道府県

（町名）

（番地）

（方書）

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